Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. В общей популяции, варикоцеле встречается приблизительноу 15 % половозрелых мужчин [7, 10, 11]. Около 40 % мужчин с первичным бесплодием, а также 45-80 % мужчин с вторичным бесплодием имеют варикозное расширение гроздевидного сплетения [9,1 3]. Существуетвзаимосвязьмеждуналичиемварикоцелеипатологическимиизменениямивспермограмме[12]. Несколько мета-анализов свидетельствуют о том, что хирургическая коррекция варикоцеле приводит к улучшению показателей спермограммы [2, 6]. Однако, далеко не все мужчины с варикоцеле бесплодны [8]. Варикоцеле наиболее часто встречается с левой стороны, хотя у некоторых мужчин диагностируется двухстороннее варикоцеле. Изолированное правостороннее варикоцеле – редкий феномен[3]. Правая тестикулярная вена косо впадает в нижнюю полую вену, тогда как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом. Из-за этого гидростатическое давление в левой яичковой вене больше, чем в правой. На сегодняшний день патофизиологические процессы, вызывающие изменение спермы при варикоцеле остаются неясными. К ним относят: гипертермию мошонки, патологический тестикулярный кровоток, повышенное венозное давление, гипоксия, тестикулярная гормональная дисфункция [6]. Важным является послеоперационное улучшение параметров эякулята, для чего применяются различные препараты животного и растительного происхождения. Один из них, комплекс лиофилизированной икры зелёногоморского ежа Strongylocentrotus droebachiensis и лекарственных растений (БАД «ОКЕАН ЖИЗНИ-уро»). Данный препарат используется для профилактики и лечения различных андрологических заболеваний. Целью нашего исследования являлась оценка влияния данного комплекса на сперматогенез у пациентов, прооперированных по поводу варикозного расширения вен семенного канатика.
Материалы и методы исследования
В нашей работе мы основывались на оценке качества спермы у молодых пациентов до и после хирургического лечения варикоцеле. Локальный этический комитет одобрил проведение данного исследования, также участники получили информированное согласие перед включением в клиническое исследование.
В работу было включено 74 молодых пациента, возрастом до 31 года, с варикоцеле. 8 человек было исключено из работы в соответствии с критериями: аллергическая реакция на препарат, травма яичек в анамнезе, низкий комплаенс. Оставшиеся 66 человек были рандомизированы в две группы. Группа А (n = 34) – пациенты которые получили только хирургическое лечение варикоцеле. Группа Б (n = 32) – пациенты, которым была выполнена хирургическая коррекция варикоцеле и постоперационная стимуляция сперматогенеза биологически активным препаратомна основе лиофилизированной икры морского ежа в течение 3 месяцев в дозе 2 капсул 2 раза в день.
Образцы спермы были получены при мастурбации в андрологической лаборатории в приватной обстановке, и оценивались согласно рекомендациям ВОЗ 1992 г. Период полового покоя у всех пациентов перед сдачей спермы составил около5 дней. Дополнительно определялись уровни тестостерона, ФСГ и ингибина Б.
У всех пациентов варикоцеле было устранено с помощью операции Мармара, которая выполнялась по классической методике. Субингвинально была выполнена мобилизация семенного канатика. Под 10х кратным увеличением выявлены и перевязаны варикозно-расширенные вены.
Рандомизация пациентов осуществлялась с использованием метода закрытых конвертов. Достоверность полученных результатов была протестирована с помощью значения p-value. При этом значения p < 0.05 расценивались как статистически значимые.
Результаты исследования и их обсуждение
Пред- и периоперационные показатели представлены в табл. 1. Обе группы пациентов были гомогенными по своему составу.
Таблица 1
Пред- и периоперационные показатели
|
Показатель |
До операции |
p-value |
|
Концентрация сперматозоидов, млн/мл |
31 |
<0,54 |
|
Подвижность сперматозоидов, % |
55 |
<0,72 |
|
Сперматозоиды с нормальной морфологией, % |
6,1 |
<0,51 |
|
Уровень общего тестостерона, ммоль/л |
23 |
<0,67 |
|
Уровень ФСГ, ЕД/л |
3.2 |
<0,72 |
|
Уровень ингибина Б, пг/мл |
182 |
<0,35 |
Перед операцией средняя концентрация сперматозоидов составляла 31 млн/мл, подвижность 55 %. Через 3 месяца после операции показатели концентрации и подвижности сперматозоидов увеличились в обеих группах, при этом в группе Б (пациенты которые получали лиофилизированную икру морских ежей Strongylocentrotus droebachiensis), показатели спермограммы были достоверно выше. Группа А vs. Группа Б: 48 млн/мл и 54 млн/мл; 58 % и 60 %. При этом полученные результаты были статистически достоверными (p < 0,01). Также выявлено увеличение уровня общего тестостерона в группе Б по сравнению с контрольной группой (27 ммоль/л vs 24 ммоль/л; p < 0,05).
Послеоперационные показатели представлены в табл. 2.
Таблица 2
Послеоперационные показатели
|
Показатель |
Группа А (n = 34) |
Группа Б (n = 32) |
p-value |
|
Концентрация сперматозоидов, млн/мл |
48 |
54 |
<0,01 |
|
Подвижность сперматозоидов, % |
58 |
60 |
<0,01 |
|
Сперматозоиды с нормальной, морфологией, % |
7,8 |
8,2 |
<0,01 |
|
Уровень общего тестостерона, ммоль/л |
24 |
27 |
<0,05 |
|
Уровень ФСГ, ЕД/л |
3,2 |
2.9 |
<0,01 |
По данным Al-AliBM среди 7035 молодых людей, было выявлено значительное ухудшение качества спермы даже при первой стадии варикоцеле. Выявлена прямая зависимость между стадией варикоцеле и степенью ухудшения качества спермы. Основными параметрами, которые имеют корреляцию со степенью варикозного расширения вен семенного канатика являются: общее число сперматозоидов в эякуляте, концентрация сперматозоидов, процент морфологически нормальных форм[2].
Также прослеживается изменение концентрации ФСГ по принципу обратной корреляции, у пациентов с варикоцеле. Однако уровень свободного тестостерона никак не коррелирует у пациентов с варикоцеле и без него [4, 5].
На сегодняшний день существуют различные способы хирургической коррекции варикоцеле. К ним относятся: лигирование вен через ретроперитонеальный, ингвинальный, субингвинальный доступы, а также лапароскопическая варикоцелэктомия [13]. В настоящее время «золотым стандартом» является варикоцелэктомия через субингвинальный микродоступ по Мармару с микроскопической ассистенцией. Данная методика обладает высочайшим процентом успеха при наименьшем количестве осложнений за счет более точной визуализации вен, артерии и лимфатических сосудов.
В составе комплекса лиофилизированной икры морского ежа Strongylocentrotus droebachiensi и лекарственных растений (БАД «ОКЕАН ЖИЗНИ-уро») находится сбалансированное сочетание микроэлементов, витаминов и антиоксидантов, которые оказывают благоприятное влияние на сперматогенез.
В ходе нашего исследования в группе пациентов, которые в послеоперационном периоде получали комплекс лиофилизированной икры морского ежа Strongylocentrotus droebachiensi и лекарственных растений (БАД «ОКЕАН ЖИЗНИ-уро») было выявлено увеличение концентрации и подвижности сперматозоидов по сравнению с контрольной группой. Также в группе Б концентрация общего тестостерона была выше, нежели у пациентов, которые получили только хирургическое лечение. Улучшение показателей спермограммы и общего тестостерона вероятнее всего связано со стимулирующим и антиоксидантным действием биологически-активного комплекса [1].
Выводы
Применение лиофилизированной икры морского ежа Strongylocentrotus droebachiensi (БАД «ОКЕАН ЖИЗНИ-уро») после микрохирургического лечения варикоцелев послеоперационном периоде приводит к достоверному улучшению показателей спермограммы у пациентов. Можно рассчитывать, что включение БАД «ОКЕАН ЖИЗНИ-уро» в комплекс репродуктивной реабилитации повышает вероятность зачатия у субфертильных пар.