После 1991 года после затянувшегося периода шоковой терапии в экономически уязвимых регионах нашей страны качество жизни и медицинского обеспечения населения стало ниже, чем в предшествующие десятилетия [2]. При этом, удельный вклад социального ущерба составил 81,6 % от общей суммы ущерба, то, например, экологического – всего 18,4 % [1]. Следовательно, прямые материальные потери, упущенная выгода, недожитие определенного числа лет завися в основном от экономических факторов [8].
Проведенное на популяционном уровне сплошное исследование динамики статистических показателей в России за последние годы позволяет утверждать, что основными тенденциями в течение 90-х годов являлись: увеличение репродуктивных потерь, прежде всего в пренатальном периоде, нарастание недоношенности и удельного веса маловесных детей, а также рост патологии новорожденных детей, что предопределило высокий уровень их заболеваемости и инвалидности. При этом выявлена зависимость неблагоприятных изменений показателей от качества жизни. Они были максимально выражены в годы наибольшего социально-экономического неблагополучия [4]. В этих условиях произошло не только увеличение заболеваемости, но и сроков лечения, в частности, длительности фиксации отломков кости у травматологических больных [6].
И хотя существует представление об эвентуальном характере демографического кризиса, предпринимаемые меры экономической стимуляции рождаемости, вряд ли позволят приблизиться к существовавшему ранее уровню показателя (23 %о), поскольку для индустриального общества характерна урбанизация населения с переходом к квазисовременному типу здоровья с низким уровнем рождаемости [5].
Особенностью Курганской области является то, что она отнесена к регионам с депрессивным характером развития экономики. До периода реформирования город Курган занимал одно из ведущих мест по темпам экономического роста. Население города Кургана увеличивалось в 5 раз быстрее, чем население других областных центров и в 25 быстрее, чем промышленно развитых городов. В последние годы область по уровню доходов населения занимает последнее место в Уральском регионе и одно из последних в России. Область каждые 10 лет теряет до 10 % своего населения.
Доказать, что именно ухудшение социально-экономических показателей могло столь существенно повлиять на демографические параметры и реактивность организма пациентов можно, выявив обратное развитие процессов при улучшении соответствующих показателей качества жизни населения.
Целью настоящего исследование было выявление тенденции к восстановлению показателей рождаемости и здоровья рожениц и новорожденных, а также сроков фиксации отломков кости у травматологических больных в связи со стабилизацией в последние 10 лет социально-экономических показателей жизни населений Курганской области.
Материалы и методы исследования
На основании собранных данных сотрудниками Курганского областного статуправления проанализирована динамика потребления основных продуктов питания населением города Кургана за период 1989-2009 годов. За этот же период на основании анализа архивных и текущих данных исследована длительность периода фиксации при лечении больных с закрытыми переломами костей голени по методу Илизарова (642 чел.) и изучены основные антропометрические и функциональные показатели 3500 рожениц и новорожденных в МУ Курганская городская больница № 2. Обработка материалов исследований проведена с использованием методов вариационной параметрической статистики, заложенных в компьютерной программе «Excel».
Результаты исследования и их обсуждение
Обнаружено, что после 1991 года материальное положение курганских семей ухудшилось, а потребление пищи, содержащей полноценные белки животного происхождения, снизилось. Потребление мяса упало с 69 до 45 кг (рис. 1).
Рис. 1. Динамика потребления мяса и мясопродуктов населением Курганской области
За последние годы этот показатель возрос до 52 кг в год, что, тем не менее, на 25 % ниже уровня 1990 года. У первородящих женщин размеры таза были относительно больше, в частности, наружная коньюгата до 1988 года равнялась в среднем 20,8 ± 0,05 см. После 1990 года она составила 19,5 ± 0,04 см (р ≤ 0,001). После 2001 года размеры таза вновь возросли: 20,0 ± 0,06 см (рис. 2).
Рис. 2. Динамика наружной коньюгаты таза рожениц
В тоже время размер головы и продольные размеры тела новорожденных детей имели устойчивую тенденцию к уменьшению (P = – 0,061x + 173; r = – 0,600). Ранее было показано, что уменьшение размеров тела новорожденных, в частности размеров головы, связанное с ухудшением качества жизни, неблагоприятно для показателя их функциональной зрелости [7]. Тем не менее, показатель функциональной зрелости Апгар-2 составивший в 1993-2000 годах 8,47 ± 0,04, в новом столетии достоверно (p ≤ 0,01) возрос до 8,66 ± 0,02.
Если рассматривать относительное количество новорожденных с задержкой развития, недоношенных и больных детей, то после 1989 года их число неуклонно возрастало до 1994-1997 годов и начало убывать в первые годы текущего столетия, пропорционально показателю числа родов (таблица).
Динамика нарушения состояния здоровья новорожденных (по данным роддома МУ городская больница № 2)
Годы |
Всего родов |
Родилось недоношенными |
Родилось с ЗВУР |
Родилось больными |
1989 |
2866 |
3,0 % |
1,8 % |
5,6 % |
1990 |
2845 |
3,4 % |
2,8 % |
12,8 % |
1991 |
2878 |
3,2 % |
3,5 % |
16,1 % |
1992 |
2061 |
4,7 % |
6,8 % |
32,6 % |
1993 |
2732 |
8,0 % |
6,6 % |
26,2 % |
1994 |
1014 |
8,6 % |
8,7 % |
43,7 % |
1995 |
1110 |
8,5 % |
7,8 % |
45,0 % |
1996 |
1504 |
7,0 % |
15,0 % |
51,3 % |
1997 |
1224 |
5,5 % |
16,5 % |
61,2 % |
1998 |
1584 |
5,9 % |
16,0 % |
57,1 % |
1999 |
1486 |
8,4 % |
14,4 % |
60,1 % |
2000 |
1477 |
5,7 % |
13,5 % |
40,7 % |
2001 |
1240 |
7,2 % |
10,9 % |
32,5 % |
2002 |
1744 |
5,8 % |
9,0 % |
34,5 % |
2003 |
1676 |
5,6 % |
11,0 % |
39,4 % |
2004 |
914 (ремонт) |
4,4 % |
6,6 % |
42,0 % |
2005 |
1896 |
4,0 % |
9,9 % |
46,7 % |
2006 |
1935 |
3,8 % |
8,3 % |
52,0 % |
2007 |
2126 |
3,9 % |
10,4 % |
43,0 % |
2008 |
2615 |
3,3 % |
11,0 % |
40,0 % |
Следовательно, в текущем столетии на четверть возросла рождаемость, снизился процент потери беременности и задержки развития плода (таблица). Эти показатели не укладываются в прогнозируемые методом линейной экстраполяции пессимистические ожидания вымирания населения. Согласно биологическим законам, должна была произойти адаптация к изменившимся условиям, приводящая к восстановлению рождаемости как способа защиты вида. В основе этого процесса лежит децелерация развития, приведшая к возврату размеров тела женщин к уровню 70-х годов прошлого столетия. В результате этой адаптации населения к сложившимся новым условиям жизни отмечено, в частности, восстановление показателя функциональной зрелости новорожденных (рис. 3).
Рис. 3. Динамика показателя функциональной зрелости новорожденных города Кургана
Следовательно, улучшение количественных и качественных показателей репродуктивной функции населения связано с динамикой изменения качества жизни, а также с адаптацией к новым социально-экономическим условиям. Следует обратить внимание на то, что коэффициент рождаемости в Курганской области начал снижаться до начала перестройки, с 1984 года (рис. 4).
Рис. 4. Динамика коэффициента рождаемости в Курганской области (число новорожденных в год на 1000 населения)
У травматологических больных важнейшим показателем, отражающим состояние реактивности организма, при прочих равных условиях является длительность фиксации костных отломков с помощью аппарата Илизарова [6]. Длительность фиксации при закрытых переломах костей голени начала увеличиваться уже в 1973 году. Впервые влияние ухудшение условий жизни на длительность лечения выявлена у наименее социально защищенной группы больных старше 60 лет, имеющей меньший объём резервов функциональной адаптации. У больных 20-29 лет увеличение сроков фиксации началось в 1981 году и позднее всех – у больных моложе 20 лет (в 1985 году). Роженицы имеют средний возраст 23-26 лет. Следовательно, ухудшение реактивности травматологи-ческих больных и падение рождаемости произошло практически в одни и те же сроки.
Анализ экономической ситуации в Курганской области за последние 100 лет позволяет выявить циклический характер изменений с длиной волны 56 лет [3]. Судя по узловым точкам графика, после 1999 года должен был начаться подъём экономических показателей. Однако аппроксимация показателей полиномиальной зависимостью выявила их дальнейшее снижение до 2009 года (рис. 5), что и подтвердилось в реальной жизни.
Рис. 5. Кондратьевский цикл экономической коньюнктуры Курганской области
В медико-биологических показателях выявлено следующее. Нормализация размеров таза женщин (с расчетом на период достижения ими 18 лет) началась в 1997 году, улучшение показателя функциональной зрелости новорожденных в 1998 году, снижение заболеваемости новорожденных в 2000 году, рост рождаемости (при среднем возрасте рожениц 26 лет) – в 2002 году и снижение длительности периода фиксации отломков кости у больных (средний возраст 45 лет) – после 2003 года (рис. 6).
Рис. 6. Динамика сроков фиксации переломов голени у больных с закрытыми переломами костей голени
Следует заметить, что реактивность определяет не столько возрастная динамика резервов функциональной адаптации, сколько меняющееся с возрастом качество жизни пациентов. Выявлена четкая зависимость сроков фиксации отломков кости не только от возраста, но и от состояния здоровья и социального статуса пациентов (рис. 7).
Рис. 7. Зависимость длительности фиксации отломков кости от социального статуса пациентов и их возраста
Выводы
1. Качество питания людей в условиях ухудшения социально-экономической ситуации в Курганской области определяло снижение уровня рождаемости, показателей роста новорожденных, состояния их здоровья, а также необходимую продолжительность фиксации отломков кости у травматологических больных при лечении по Илизарову.
2. Сроки начала снижения показателей реактивности организма рожениц и длительности фиксации отломков кости у травматологических больных, а также сроки улучшения этих же показателей при повышении качества жизни населения определяются возрастными изменениями резервов функциональной адаптации.
Библиографическая ссылка
Щуров В.А., Холодков В.А., Щуров И.В., Могеладзе Н.О. КАЧЕСТВО ПИТАНИЯ И РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, РОЖЕНИЦ И НОВОРОЖДЕННЫХ // Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы. – 2016. – № 3. – С. 73-77;URL: https://journal-nutrition.ru/ru/article/view?id=35768 (дата обращения: 05.12.2024).